Презентация к лекции

Что такое термическая травма?

Под термической травмой следует понимать изменения в организме (местные и общие), возникшие вследствие действия температуры значительно отличающейся от нормальной температуры тела. Воздействующая температура может быть более высокой, и тогда поражение будет называться перегревание или тепловой удар (общее действие) и термический ожог (местное действие). Если воздействует на организм температура значительно ниже температуры тела, то развивается переохлаждение (общее) и отморожение (местное повреждение).

Перегревание – остро возникающее болезненное состояние, обусловленное несоответствием увеличения процессов образования тепла в организме с одновременным уменьшением и затруднением процессов теплоотдачи. Различают тепловой и солнечный удары. Тепловой удар возникает в результате накопления тепла в организме при длительном воздействии высокой температуры. Перегреванию способствуют повышенная влажность воздуха, отсутствие движения воздуха, ограниченный прием жидкости (обезвоживание), а также работа в кожаной или синтетической одежде (водо- и воздухонепроницаемой). Солнечный удар является результатом длительного воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело.

Признаки развития теплового и солнечного ударов одинаковые. Появляются покраснение кожи, головная боль, жажда, чувство усталости, общая слабость, тошнота, рвота, учащение пульса и дыхания. Температура тела повышена до 40°С и более. Иногда солнечный удар сопровождается поносом. Если в это время не оказана помощь и пострадавший продолжает оставаться в тех же условиях, то внезапно или же после короткого периода появляются ощущения прилива крови к голове, пульсации крупных сосудов, шума в ушах и головокружения, развиваются потеря сознания, судороги. Покраснение кожи сменяется бледностью. Может возникнуть остановка сердца.

Первая помощь при общем перегревании – необходимо быстро расстегнуть или снять одежду и перенести пострадавшего в прохладное место. При покраснении кожи лица, пострадавшего укладывают в положение с приподнятым головным концом, при бледной окраске кожи – с несколько опущенным головным концом. Необходимо сразу начинать мероприятия по борьбе с перегреванием: холодные обливания, компрессы на область крупных сосудов (шея, паховая область) и голову. Если пострадавший в сознании, ему дают холодное питье. Чаще всего такой пострадавший нуждается в стационарном лечении поэтому несмотря, что после нашей помощи ему стало лучше, мы должны настоять на том, чтобы пострадавшего осмотрел врач.

Термические ожоги. Термический ожог – это один из видов травмы, возникающей при воздействии на ткани организма высокой температуры. Ожог может уже проявиться при температуре выше 55°С. При нагревании до температуры 70°С гибель тканей в месте контакта возникает очень быстро. По характеру агента, вызвавшего ожог, последний может быть получен от воздействия светового излучения, пламени, кипятка, пара, горячего воздуха, электротока.

Ожоги могут быть самой разнообразной локализации (лицо, кисти рук, туловище, конечности) и занимать различную площадь.

По степени тяжести ожоги подразделяются:

• Ожог 1-й степени проявляется покраснением за счет расширенных кровеносных сосудов и отеком кожи, сопровождающимся жгучей болью.
• Ожог 2-й степени характеризуется появлением пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью.
• Ожоги 3-й степени подразделяются на два вида. При ожоге 3-й-А степени поражается кожа, но не на всю глубину. При ожоге З-й Б степени омертвевает вся толща кожи и образуется струп. Кожа теряет чувствительность.
• Ожоги 4-й степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и тканей, расположенных глубже ее: мышцы, кости, сухожилия, суставы.

Кроме термических ожогов бывают и другие виды, объединенные в общее понятие Ожоговые повреждения.

Ожоговые повреждения. В зависимости от вида воздействия, которым наносится ожоговое поражение, различают термические, электрические, химические ожоги, лучевые (радиационные) и механические (трением).

Электрические ожоги. Местное повреждающее действие электрического тока проявляется комбинированным (тепловым, электрохимическим и механическим) эффектом. Источниками могут быть линии электропередач, молния, статическое электричество. Электроожоги почти всегда являются глубокими (3-4-й степени).

Химические ожоги. Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами (кислотами, щелочами, фосфором, средствами бытовой химии и др.) связан с повреждением белков и жиров тканей.

Лучевые ожоги могут быть вызваны солнечной радиацией, электросваркой, радиацией, источниками ультрафиолетовых лучей, рентгеновскими и гамма-лучами. Характер лучевых ожогов зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределения и состояния организма. Низкоэнергетическое рентгеновское излучение и бета-частицы проникают в ткани на незначительную глубину и поражают толщу кожи. Рентгеновское и гамма излучения, нейтроны обладают большей проникающей способностью, воздействуют не только на кожу, но и на подлежащие ткани. Вследствие лучевого поражения происходит гибель клеток кожи, слизистых с нарушением функции их восстановления.

Механические ожоги являются вариантом термических ожогов. Соприкосновение кожных покровов с каким-либо быстро двигающимся предметом (колесо, веревка, ремень и т.п.) и образование вследствие трения тепла, которое может вызвать ожог. Как правило, такой ожог будет сочетаться с механической травмой.

Общим для всех видов ожоговой травмы является более или менее распространенная по площади и глубине гибель тканей. Механизм этих поражений неодинаков и определяется действующим агентом, обстоятельствами травмы, глубиной и площадью поражения, а также состоянием организма пострадавшего. Оказание первой помощи на месте происшествия должно быть не только максимально быстрым, но и последовательным с учетом механизма поражения.

Опасность ожога состоит в нарушении самой важной функции кожи – барьерной. Раннее и правильное оказание первой помощи при ожогах в значительной степени определяет исход последующего лечения.

Если пострадавший в сознании, следует выяснить обстоятельства и время травмы. Важное значение имеет продолжительность ожогового воздействия. Нужно помнить, что действие ожогового агента продолжается некоторое время даже после его фактического устранения. Прогноз эффективности оказания первой помощи при ожоге в значительной степени зависит от глубины и площади поражения. Следует знать, что глубокий ожог, занимающий ограниченный участок, может вызвать меньшие нарушения в организме, чем распространенный ожог 1 и 2 степени.

Наиболее простыми способами ориентировочного определения площади поверхности ожогов являются следующие. В основе первого лежит измерение с помощью ладони, площадь которой приблизительно равна 1% поверхности тела. При обширных ожогах проще определить площадь непораженных участков, а затем полученную цифру вычесть из 100.

Глубокие поражения с площадью более 10%, а поверхностные ожоги более 20% поверхности тела являются обширными и представляют реальную опасность для жизни пострадавшего. Прогноз выживания после ожогов определяется по «правилу сотни», и считается неблагоприятным, если сумма возраста пострадавшего и процента общей площади поражения превышает 100, сомнительным – 80-100 и относительно благоприятным – менее 80. Ожоги лица, верхних дыхательных путей значительно ухудшают прогноз. Условно ожог дыхательных путей приравнивают к 10% поверхности тела. При оценке состояния необходимо обратить внимание на поведение и положение пострадавшего. При поверхностных ожогах пострадавших беспокоит сильная боль, они возбуждены, как правило, находятся на ногах, мечутся, стонут. При обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб. Если сознание у пострадавшего спутанное, то следует иметь в виду возможность отравления продуктами горения и, прежде всего, угарным газом.

Важно оценить состояние дыхания. При ожогах лица пламенем часто имеются ожоги слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Извлечение пострадавших из горящих квартир, машин, отключение от цепи электрического тока помимо смелости, самообладания и решимости требует знаний и практических навыков.

При термических ожогах на месте происшествия необходимо немедленно прекратить действие высокотемпературного поражающего фактора, дыма и токсических продуктов горения. Быстро снять с пострадавшего горящую или пропитанную горящей жидкостью одежду и вынести пострадавшего из опасной зоны. Если не удается сбросить горящую одежду, необходимо погасить пламя, плотно накрыв горящий участок одеялом или другой одеждой, либо положить пострадавшего на землю или любую иную поверхность, прижав к ней горящие участки. Можно попытаться сбить пламя, катаясь по земле, погасить его водой. Если рядом находится водоем или другая емкость с водой, необходимо погрузить пораженный участок или часть тела в воду.

Нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищенными руками.

После погашения пламени и удаления одежды с мест поражения необходимо приступить к оказанию первой помощи. Для уменьшения продолжительности действия термического фактора и, следовательно, уменьшения глубины ожогового поражения, целесообразно охладить участок ожога струей воды (не менее 10 минут), прикладыванием холодных предметов (пузырей со льдом, холодных компрессов и т. п.).

Одежда с обожженных областей не снимается, а разрезается или вспарывается по шву и осторожно удаляется. На ожоговые раны необходимо наложить сухие стерильные ватно-марлевые повязки. При накладывании стерильной повязки на обожженные участки приставшие остатки одежды не срывают, пузыри не опорожняют. При отсутствии стерильных перевязочных средств нужно использовать любую чистую ткань. В крайнем случае, обожженный участок можно на несколько часов оставить без повязок. При ожогах кистей необходимо снять кольца и другие металлические украшения, так как в дальнейшем при развитии отека тканей может произойти сдавление пальцев, вплоть до их омертвения.

В случае отравления токсичными продуктами горения и поражения органов дыхания нужно обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.

При ожогах лица и верхних дыхательных путей крайне важно восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей, для чего необходимо провести туалет полости рта и удалить слизь и другие инородные тела, устранить западение языка, раскрыть рот и ввести воздуховод.

Первая помощь при химических ожогах имеет главной целью максимально быструю нейтрализацию и прекращение действия попавших на кожу агрессивных веществ. Необходимо быстрое, желательно впервые 10-15 секунд после ожога, обильное промывание пораженной поверхности большим количеством проточной воды. Такая обработка должна продолжаться не менее 10-15 мин. Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность промывания должна быть увеличена до 30-40 мин. Затем накладывают сухую стерильную повязку.

При химическом ожоге глаза необходимо срочно промыть глаз проточной водой. Можно обычной водой из-под крана. Чем быстрее и лучше будет проведен этот этап, тем больше вероятность того, что вещество, вызвавшее ожог, будет удалено из глаза (рис. 1). Струю воды направляют от переносицы к наружному углу глаза. Промывание проводят при открытых и вывернутых веках, при этом помогая ватными тампонами.

Рис. 1 – Промывание глаза

Такие больные подлежат срочной госпитализации.

Поражение человека может быть вызвано бытовым, промышленным электрическим током или атмосферным электричеством. Механизмы при электротравме зависят не только от физических показателей (напряжение, частота, сила) электрического тока, условий, в которых происходит контакт с электричеством, от локализации этого контакта, но и от индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Известно, что прохождение тока через пострадавшего может привести к развитию таких грозных осложнений, как:

• фибрилляция (некоординированные сокращения миокарда) желудочков сердца с последующей его остановкой;
• остановка дыхания и (или) сердечной деятельности (при прохождении тока через голову и сердце);
• асфиксия вследствие длительного спазма дыхательных мышц (диафрагмы, сжимателей голосовой щели) с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Действие атмосферного электричества (молнии), представляющего собой ток высокой частоты с напряжением в миллионы вольт и силой тока в несколько тысяч ампер, оказывается не всегда смертельным. Поражение молнией может быть непосредственным или же опосредованным, когда человек поражается через телефонную или радиосеть.

Особой разновидностью электротравмы является поражение от так называемого шагового электричества. Шаговое напряжение возникает при падении на землю высоковольтного провода, заземлении неисправного электрооборудования, при разрядке молнии на землю. При этом ноги человека касаются двух точек земли, имеющих различные электрические потенциалы. Считается опасным входить на расстояние 10 м. в зону упавшего провода высоковольтной сети. При этом чем шире шаг, тем значительнее разность потенциалов, и тем под большее напряжение попадает человек.

Выделяют несколько вариантов реакции в виде судорожного сокращения мышц при электротравме:

• без потери сознания;
• с потерей сознания;
• с потерей сознания, нарушением ритма дыхания и сердечной деятельности;
• с потерей сознания и остановкой дыхания и сердечной деятельности.

При электротравме остановка сердца и дыхания развиваются очень быстро. Никогда не следует оставлять надежды на оживление пораженного электричеством и, несмотря на отсутствие признаков жизни, необходимо принимать все меры к его спасению до тех пор, пока не появятся несомненные признаки смерти (смотри выше).

Первая помощь при электротравме заключается в освобождении пострадавшего от контакта с электротоком. При остановке дыхания и сердечной деятельности срочно проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей госпитализацией пострадавшего.