Первая помощь при отморожениях

Первая помощь при отморожениях и общих термических поражениях (переохлаждении и перегревании)

Презентация к лекции

Что такое отморожение?

Отморожение – это повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Часто это явление  сопровождается общим переохлаждением организма.  Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −10-20°C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха значительно выше нуля (до +10°C).  В основе поражающего механизма отморожения лежит рефлекторное (реакция на холод) сокращение диаметра кровеносных сосудов с последующим прекращением кровотока по ним. Ткани организма перестают получать питательные вещества и кислород, что может привести к их гибели. Внешне отморожения напоминают ожог 1-й, 2-й степени. Существуют различные классификации отморожений. Наиболее распространенная – по глубине поражения тканей.

Отморожение 1-й степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, имеет мраморный окрас, иногда с характерным рисунком просвечивающихся кровеносных сосудов.  Омертвения кожи не возникает. Первые признаки наступившего отморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка кожи. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть как незначительными, так и резко выраженными. В последствии иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5-7 дню после отморожения.

Отморожение 2-й степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение кожных покровов, потеря кожной чувствительности, но эти явления, впрочем, наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак для 2-й степени отморожения – образование в первые часы после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1-2 недель, рубцы не образуются. При отморожении 2-й степени после согревания, боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении 1-й степени.

Отморожение 3-й степени – воздействие холода еще более длительное, чем в предыдущих случаях. Образующиеся практически сразу пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении 2-й степени.

Отморожение 4-й степени возникает при значительно длительном воздействии холода. Оно нередко сочетается с отморожением 3-й и даже 2-й степени. Омертвевают все слои мягких тканей, вплоть до поражения костей и суставов. Поврежденный участок конечности с мраморной расцветкой. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение 3-й-2-й степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении 4-й степени. Если в тканях организма находящаяся там вода образовала кристаллы льда, то эти ткани считаются необратимо погибшими. Т.е. оледенение мягких тканей приводит к их гибели.

Первая помощь при отморожениях начинается с диагностики этого явления.  В пользу появившегося отморожения говорят следующие факты:

1. Температура окружающей среды ниже 10 градусов по Цельсию.
2. Жалобы на потерю кожной чувствительности у пострадавшего.
3. Бледность предполагаемо пораженных кожных покровов. 
4. При надавливании на пораженный участок кожи покраснения места надавливания не происходит.
5. Предполагаемо пораженные суставы утрачивают свою гибкость.

Первая помощь – термоизоляция пострадавшего из доступных нам материалов. Пострадавшего необходимо тепло укутать. Перед укутыванием с пострадавших снимаем все украшения, особенно это касается украшений рук – кольца, браслеты, часы. При согревании высока вероятность наступления отека и украшения могут вызвать нарушение свободного тока крови. После укутывания нам необходимо срочно доставить пострадавшего в теплое помещение. Пораженным конечностям необходимо придать неподвижность. Можно наложить импровизированные устройства обездвиживания как при переломах.  На открытые пораженные участки кожи крайне желательно наложить толстые бинтовые повязки. Идеально использовать для этого "Индивидуальный перевязочный пакет», обязательно входящий в аптечку первой помощи.  Переместив в теплое помещение, избегаем дополнительного обогрева пострадавшего снаружи. Согревать только изнутри. При помощи, например, горячего питья. При условии конечно, что наш пострадавший в сознании. Растирание снегом или чем-либо – не рекомендуется, так как такое растирание может повредить поверхностный слой кожи и еще более усугубить отморожение. При отморожении пострадавшему необходима медицинская помощь, которую мы вызываем, как только обоснованно заподозрили у пострадавшего отморожение.  

Алгоритм действий оказания первой помощи при отморожении следующий: Мы обнаружили пострадавшего, проверяем признаки отморожения надавливая на кожу предполагаемого места отморожения. Смотрим на образование пятна от надавливания. Проверяем на гибкость суставы пальцев. Сообщаем помощникам (если такие имеются) о том, что нужна помощь. Для термоизоляции хорошо воспользоваться изотермическим покрывалом спасателя. Такое должно быть в каждой аптечке первой помощи. Разворачиваем покрывало серебристой поверхностью к пострадавшему. Очень бережно укладываем пострадавшего на   развернутое покрывало, укутываем его в спасательное покрывало, а затем дополнительно укутываем поверх пледом, или обычным одеялом.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°C. При максимальной температуре тела ниже 28°C резко возрастает риск рефлекторной остановки сердца. Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесенные заболевания и травмы. Общее переохлаждение является результатом несоответствия теплообразования повышенной теплоотдаче тканями или организма в целом. Течение и исход переохлаждений зависят и от качества оказания помощи пострадавшему. В начале общего переохлаждения включаются компенсаторные механизмы терморегуляции: повышается теплопродукция, особенно при усилении физической нагрузки и с наступлением «дрожи». Затем происходит преобладание теплоотдачи над теплопродукцией. И очень серьезным признаком переохлаждения является исчезновение "дрожи" при сохранении внешних неблагоприятных температурных условиях. Пострадавшего необходимо тепло укутать, рекомендуется в острых случаях использовать спасательное покрывало, затем доставить в теплое помещение и проводить общее согревание посредством дачи теплой воды и теплой пищи. Согревание должно продолжаться длительное время. При серьезном переохлаждении категорически не рекомендуется согреваться посредством физической нагрузки. Наоборот, пострадавшему рекомендуется пассивное положение с медленным согреванием. Вопреки устоявшемуся убеждению дача алкоголя в любом виде не рекомендуется.

Список литературы

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи"
3. Чумаков, Н. А. Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф 
4. ITLS – International Trauma Life Support (прилагается к курсу в электронном виде)

Дополнительная литература и электронные источники, рекомендуемые к ознакомлению:

1. Справочник Спасателя
2. http://allfirstaid.ru/

Вопросы для самопроверки

1. Что такое термическая травма?
2. Какие особенности первой помощи при различных видах термической травмы?
3. Какова тактика поведения с пострадавшим после оказания первой помощи при отморожении?